畑川クリニック 折返し電話入力フォーム

おなまえ(カナ)


お電話番号


ご希望のワクチン
相談して決めたい
ヒブ
肺炎球菌
B型肝炎
ロタウイルス
四種混合
三種混合
不活化ポリオ
BCG
麻疹・風疹(MR)
水痘
おたふくかぜ
日本脳炎
インフルエンザ


その他、質問・要望や折返し電話の希望時間がありましたらご記入下さい。
※希望時間については可能な限り対応しますが、困難な場合もあります。ご了承下さい。





※基本的に折返しお電話の時間は、担当看護師の業務状況によります。ご了承下さい。
※お電話に出られなくても、時間をおいて数回お掛け直しします。